Umstellungsosteotomie: die Beinachse korrigieren, das Gelenk entlasten

Ein O-Bein lenkt die Last einseitig auf die Innenseite des Knies, genau dort entsteht dann oft zuerst eine Arthrose. Die Umstellungsosteotomie korrigiert die Beinachse und verlagert die Belastung von der abgenutzten auf die noch gesunde Seite. So lässt sich ein Gelenk erhalten und eine Prothese oft um Jahre hinauszögern. Und das Beste: Ihre Wirkung lässt sich vor der Operation mit einem Test ausprobieren.

Warum die Achse über die Arthrose entscheidet

Läuft die Belastungslinie des Beins nicht mittig durchs Knie, wird ein Gelenkabschnitt („Kompartiment") dauerhaft überlastet. Beim O-Bein (Varus) ist das die Innenseite, beim X-Bein (Valgus) die Außenseite. Diese Fehlbelastung ist eine der häufigsten Ursachen dafür, dass sich der Knorpel einseitig abnutzt, bis hin zur einseitigen (unikompartimentellen) Arthrose. Was Fehlbelastung und Arthrose verbindet, steht unter Knorpelschaden und Arthrose.

Solange nur ein Kompartiment betroffen ist und die andere Seite noch gut erhalten ist, setzt hier die Umstellungsosteotomie an: Statt das Gelenk zu ersetzen, wird die Ursache, die Fehlstellung, behoben.

Das Behandlungsprinzip: Last umverteilen

Bei der Operation wird der Knochen nahe dem Knie gezielt durchtrennt und in korrigierter Stellung wieder fixiert (meist mit einer Platte). Dadurch wandert die Belastungslinie aus dem geschädigten Kompartiment heraus. Wichtig und typisch für die Behandlung der Arthrose: Man korrigiert etwas über die Mitte hinaus, eine leichte Überkorrektur –, damit das kranke Kompartiment wirklich spürbar entlastet wird.

Entscheidend für ein gutes Ergebnis ist eine genaue Planung: Vor dem Eingriff wird am Ganzbeinröntgen mit einer speziellen Planungssoftware bestimmt, wo genau die Fehlstellung sitzt, am Schienbeinkopf oder am Oberschenkel. Erst danach wird gezielt an der richtigen Stelle korrigiert.

Genau hier liegt der Unterschied zur Achskorrektur als Begleiteingriff einer Knorpeltherapie: Dort wird die Achse neutral wiederhergestellt, um eine frische Knorpelreparatur vor der Fehlbelastung zu schützen, die den Schaden verursacht hat. Bei der Arthrose-Behandlung hier geht es dagegen um eine bewusste Entlastung des bereits abgenutzten Kompartiments.

Vorher ausprobieren: der Brace-Test

Ein großer Vorteil dieses Eingriffs: Seine Wirkung lässt sich vor der Operation simulieren. Mit einer speziellen Schiene (einem Entlastungs- oder Valgus-Brace), die das Bein sanft in die geplante Korrekturrichtung führt, können Sie im Alltag erleben, wie sich die Entlastung des betroffenen Kompartiments anfühlt. Bessern sich die Beschwerden im Test deutlich, ist das ein gutes Zeichen, dass auch die Operation hilft. So treffen Sie die Entscheidung nicht ins Blaue hinein, sondern auf Basis einer echten Erfahrung.

Nachbehandlung

Weil ein Knochen durchtrennt und neu fixiert wird, steht die knöcherne Heilung im Vordergrund: In der Regel folgt eine mehrwöchige Teilbelastung, bis die Osteotomie fest verheilt ist, begleitet von Krankengymnastik zum Erhalt von Beweglichkeit und Muskulatur. Einzelheiten stehen unter Nachbehandlung & Reha; zur muskulären Vorbereitung siehe Bewegung und Krafttraining. Ergänzend gilt: Die QKG empfiehlt, soweit die knöcherne Heilung es zulässt, ein phasengerechtes, möglichst frühes Belastungskonzept statt langer strikter Entlastung; Näheres im Kapitel Nachbehandlung & Reha.

Evidenz-Ampel: bei einseitiger Gonarthrose mit Achsfehlstellung gut belegt und leitliniengestützt, gelenkerhaltend und prothesenaufschiebend bei passender Indikation