Hilfsmittel & Orthesen

Manchmal helfen einfache Hilfsmittel, das Gelenk im Alltag zu entlasten und sicherer zu gehen. Was davon wirklich belegt ist, unterscheidet sich – ein Gehstock steht besser da als so manche teure Orthese.

Gehhilfen – unterschätzt und gut belegt

Ein Gehstock (auf der Gegenseite des betroffenen Gelenks getragen) entlastet spürbar und ist eine der am besten belegten Hilfen: Die ACR empfiehlt Gehhilfen mit Nachdruck (strongly recommended), die S3 rät, sie zur Entlastung in Erwägung zu ziehen. [1, 3] Viele scheuen den Stock aus Sorge, „alt" zu wirken – dabei ist er ein wirksames, einfaches Mittel, um wieder schmerzärmer und sicherer unterwegs zu sein.

Evidenz-Ampel Gehhilfen: gut belegt

Kniebandagen – weiche Unterstützung mit spürbarem Effekt

Anders als die festen, stützenden Orthesen sind Kniebandagen weiche, elastische Gestricke. Sie stabilisieren mechanisch kaum, wirken aber über Kompression, Wärme und eine verbesserte Körperwahrnehmung (Propriozeption) des Gelenks. Eine Meta-Analyse mehrerer kontrollierter Studien fand für solche weichen Bandagen einen mittleren Effekt auf den Schmerz und einen kleinen bis mittleren Effekt auf die Funktion bei Kniearthrose. [6] Schon das einmalige Tragen kann Schmerz, Unsicherheitsgefühl und wahrgenommene Instabilität im Gelenk verringern. [7] Als einfache, günstige und risikoarme Maßnahme sind sie einen Versuch wert – gerade für Menschen, die sich mit dem Gelenk unsicher fühlen.

Evidenz-Ampel Kniebandagen: symptomatisch wirksam (mittlerer Effekt auf Schmerz)

Knieorthesen

Bei bestimmten Formen der Kniearthrose können Orthesen (stützende Schienen) helfen. Die ACR empfiehlt die tibiofemorale Knieorthese mit Nachdruck für passende Fälle und die patellofemorale Orthese mit Einschränkung. [3] Die S3 sieht Orthesen als Option, wenn Bewegungstherapie allein nicht ausreicht. [1] Entscheidend ist die richtige Auswahl und Anpassung – das gehört in fachkundige Hände.

Eine Sonderrolle spielt der Entlastungs- oder Valgus-Brace bei einseitiger (z. B. medialer) Kniearthrose: Er führt das Bein sanft in eine korrigierte Achse und entlastet so das betroffene Kompartiment. Bessern sich die Beschwerden damit deutlich, ist das zugleich ein guter Vorab-Test, ob auch eine achskorrigierende Operation helfen würde – siehe Umstellungsosteotomie („Brace-Test").

Evidenz-Ampel Knieorthesen: gut belegt für passende Fälle

Einlagen und Schuhranderhöhungen – auf die Auswahl kommt es an

Keilförmige Einlagen oder Schuhranderhöhungen (meist einige Millimeter, oft rund 4 mm) sollen die Last vom überlasteten Teil des Gelenks wegverlagern: Eine Außenranderhöhung entlastet das innere (mediale), eine Innenranderhöhung das äußere (laterale) Kompartiment. Biomechanisch lässt sich das messen – bei einem Großteil der Patienten sinkt das sogenannte Kniegelenks-Adduktionsmoment, also die einseitige Belastung.

Über alle Patienten gemittelt zeigen Studien allerdings keinen eindeutigen Schmerz- oder Funktionsvorteil gegenüber neutralen Einlagen – deshalb äußern sich die Leitlinien zurückhaltend (ACR: conditionally against; S3: nur als Option in ausgewählten Fällen). [3, 4]

Entscheidend ist die Auswahl: Versorgt man gezielt die Patienten, die biomechanisch tatsächlich auf die Einlage ansprechen (und keine Kniescheiben-Arthrose haben), lässt sich der Schmerz messbar senken – der Effekt ist klein, im passenden Einzelfall aber relevant. [5] Als einfache, kostengünstige und risikoarme Maßnahme ist eine solche Randerhöhung deshalb oft ein sinnvoller erster Schritt, bevor teurere Hilfsmittel eingesetzt werden. Passend dazu fragen die Kostenträger in Deutschland vor der Genehmigung aufwendiger Orthesen regelhaft, ob eine solche Versorgung bereits erfolgt ist.

Evidenz-Ampel Einlagen/Schuhranderhöhungen: im Mittel kein Nutzen, im ausgewählten Fall wirksam