Stoßwellentherapie: am Gelenk und drumherum

Die Stoßwellentherapie hat bei Gelenkbeschwerden einen zwiespältigen Ruf, zu Recht. Denn ihr Nutzen hängt stark davon ab, was behandelt wird: das Arthrose-Gelenk selbst oder die schmerzenden Sehnen, Muskeln und Faszien drumherum. Diese Seite trennt beides sauber.

Was ist die Stoßwellentherapie?

Bei der extrakorporalen Stoßwellentherapie (ESWT) werden von außen energiereiche Druckwellen auf das Gewebe gerichtet. Ursprünglich stammt das Verfahren aus der Nierensteinbehandlung; heute wird es bei verschiedenen orthopädischen Beschwerden eingesetzt. Es ist nicht-invasiv und nebenwirkungsarm.

Am Arthrose-Gelenk selbst: begrenzte Evidenz

Für die Kniearthrose ist die Datenlage gemischt: Einzelne Metaanalysen berichten über Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung gegenüber Scheinbehandlung, vor allem bei leichter bis mittelgradiger Arthrose; für fortgeschrittene Stadien reicht die Evidenz nicht. Die deutsche S3-Leitlinie stuft die Evidenz als unzureichend ein und empfiehlt die Stoßwellentherapie am Gelenk nicht. [1]

Einordnung: ein risikoarmes Verfahren mit vielversprechenden, aber begrenzten und uneinheitlichen Daten, kein Standard, im Einzelfall bei leichter Arthrose erwägbar.

Evidenz-Ampel Stoßwelle am Kniegelenk: begrenzte, uneinheitliche Evidenz

Bei Sehnen-, Muskel- und Faszienbeschwerden: gut belegt

Jetzt der eigentlich starke Punkt. Bei Arthrose schmerzt selten nur das Gelenk, oft auch das Gewebe drumherum: gereizte Sehnenansätze, verspannte Muskeln und Faszien. Genau dafür ist die Stoßwellentherapie gut belegt. Bei Sehnenbeschwerden, etwa Kalkschulter, Fersensporn/Plantarfasziitis, Tennisellenbogen sowie Achilles- und Patellasehne, lindert sie Schmerzen wirksam [2]. Auch beim myofaszialen Schmerzsyndrom (schmerzhafte Muskel- und Faszienverspannungen) senkt sie den Schmerz deutlich gegenüber Scheinbehandlung, wenn auch nicht klar besser als etablierte Verfahren wie die Triggerpunkt-Behandlung [3].

Weil solche Begleitbeschwerden bei Arthrose sehr häufig sind, ist die Stoßwellentherapie hier, gezielt auf die schmerzhaften Weichteile gerichtet, nicht auf den Knorpel, eine sinnvolle Behandlungsoption.

Evidenz-Ampel Stoßwelle bei Sehnen-, Muskel- und Faszienbeschwerden: gut belegt